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2024

知的障害特別支援学校における重度の課題行動をもつ生徒の長期的な成果: 学校コンサルテーションのケーススタディ

知的障害や自閉症スペクトラム障害(ASD)のある人が示す自傷行動、常同行動、攻撃的/破壊的な行動は、チャレンジング行動(CB)と呼ばれています。重度のCBは、行動介入や薬物療法に基づく心理社会的アプローチを含む長期的な治療を必要とすることが多いとされています。本報告はASDと知的障害の診断を受け、知的障害特別支援学校に在籍し重度のCBを有していた男児の症例です。8年間の継続的な学校コンサルテーションを通して、教室での環境調整、統一的なかかわり方、余暇とコミュニケーションスキルの指導、薬物療法などによる包括的な支援の経過について考察しました。学校コンサルテーションによる長期的な研究は限られており、本症例報告は、学齢期の重度なCBに対する効果的で一貫した持続可能な教育プログラムやカリキュラムの在り方に示唆を与えるものであると考えます。

場面緘黙のある子どものオンラインによるエクスポージャーベースの介入とペアレントトレーニングを行ったケーススタディ

場面緘黙症の治療には曝露に基づくCBTが効果的とされているが、子どもが治療機関に来談できない場合には実施困難である。本ケース報告では、場面緘黙症のある児に対して、オンラインを用いた曝露に基づくプレイが実施された。母親も育児ストレスの増加を経験していたため、合わせて場面緘黙のための特別にデザインされた行動的ペアレント・トレーニングを実施した。結果、介入中の発語の頻度、表情、体の動きに改善が見られ、最終的に来談し非言語的なコミュニケーションをとることが可能となった。場面緘黙症に対する行動的ペアレント・トレーニングは、緘黙症状に対する理解、子どもとの接し方を改善し、育児ストレスを軽減した。インターネットを利用した介入は、早期介入の選択肢として、また受診や来談に対する恐怖心の軽減に有効であることが示唆された。場面緘黙に対するペアレントトレーニングと併用することでより大きな効果を期待できることが示唆された。

自閉スペクトラム症のある児を持つベトナム人保護者に対するオンラインペアレントトレーニングの有効性

日本で開発されたオンラインPTプログラムをベトナム在住のASDのある児の親に遠隔配信し、その有効性を評価した。ベトナム人ASDのある児の親16名が鳥取大学式オンラインPTセッションに7回参加した。オンラインPTは、2時間の時差を考慮し日本からリアルタイムで行われた。講義と演習は、パワーポイントを用いてベトナム語で行われた。日本人スタッフが日本語で説明し、同時にベトナム人通訳が翻訳した。出席率、宿題の達成度、Zoomやソーシャルメディアでの発言数が集計された。両親のメンタルヘルス要因と子どもの行動の変化を測定するために、事前事後テストデザインを採用した。介入後アンケートを実施し、参加者のPTの受容についても評価した。結果 、高い出席率と課題完了率が得られ、親のメンタルヘルススコアはオンライン育児トレーニング参加前に比べ、参加後に有意に改善した。一方、子どもの行動には統計的に有意な改善は見られなかった。国を超えたオンライン育児トレーニングに対する高い満足度も確認された。

場面緘黙症の子どもの親が医療サービスを受ける際に直面する課題

SM症状は医療現場にも現れ、SMのある子どものために医療を求める親はさまざまな課題を経験します。しかし、SMのある子どものために医療を求める親が直面する特定の課題に関する研究は不足しています。本研究では、SMのある子どもの親が医療サービスを求める際に直面する課題を調査し、これらの課題を軽減する戦略を検討しました。本研究では、SMと診断された子どもの親31名(平均年齢41.7歳)を対象にオンラインアンケート調査を実施しました。参加者は、子どもの医療を求める際に直面した困難について自由記述式の質問に回答しました。自由記述式の回答はKJ法を用いて質的に分析されました。SM のある子どもを持つ親は、小児科と歯科の医療サービスを受ける際に最も困難を感じていると述べています。分析により、SM のある子どもの医療を求める際に親が直面する主な課題として、「治療を受けるまでの過程」、「子どもの状態を正確に把握できない医師の能力」、「医療提供者の対応」の 3 つが特定されました。これらの調査結果は、SM のある子どもを持つ親が子どものために医療サービスを求める際に直面する多くの課題を浮き彫りにしています。SM のある子どもを医療施設に連れて行く際に親が直面する課題は、遠隔医療の導入、モバイル ヘルス アプリケーションの開発、多分野にわたる連携、医療従事者向けの SM に特化したトレーニング プログラムの導入によって軽減される可能性があります。

 

場面緘黙(SM)に関する親の課題と支援ニーズについて、SMのある子どもの親(29~63歳)70人から得られた自由回答形式の質問に対する回答を質的に分析した。結果、SMのある子どもの親が直面する問題は、次の5つのグループに分類できることが示された。(A)初期対応の遅れに対する後悔、(B)SMの子どもの不登校、(C)教師からの不十分なサポート、(D)思いやりがなく共感のない他者からのコミュニケーション、(E)いじめや社会的孤立につながるコミュニケーションの障壁。保護者の支援ニーズは、(a) 相談や情報入手の場、(b) SMを理解する支援者の増加、(c) SMに関する知識を深める機会、(d) SM改善のための具体的な方法、の4つのグループに分類された。さらに、SMの併存疾患は保護者の抱える問題や支援ニーズに大きな影響を与えていないが、診断の有無によって若干の違いが認められた。このような親の支援ニーズを踏まえたより包括的な支援体制を確立する必要がある。

神経発達症に対するペアレントトレーニングの有効性は、数多くの研究で実証されている。本研究では、神経発達症に対するペアレントトレーニングに関する日本の親のニーズ評価を実施しました。神経発達症の診断のあるまたは疑いのある子どもの親で、ペアレントトレーニングを受けたことのない親806人からのインターネット調査の回答を分析した。結果、プログラムとして「週 1 回」で「 5 回の連続セッション」、「1回 60 分間」で、開催時間は「週末」、「午前中」、会場までの移動時間は「30 分以内」で提供されることを望んでいることがわかった。ただし、これらは親の就労、世帯収入、教育歴、および子どもの年齢によって異なっていた。日本で地域にペアレントトレーニングを拡大し、参加者数を増やしていくには、このような参加者のニーズに基づいてそのプログラムを設計する必要がある。

ペアレント・トレーニング(PT)は、発達障害(DD)を持つ子どもを育てる親のメンタルヘルスを向上させ、子どもの行動上の問題を改善する効果的な介入方法である。最近の研究では、オンライン・ペアレント・トレーニング(ON-PT)の有効性が報告されている。ON-PTには、オンデマンド型とリアルタイム型があり、リアルタイム型にはウェブ会議システムを介したリアルタイムのオンライン・グループPTが含まれる。しかし、オンデマンド型は対面式理学療法(F2F-PT)との比較によりその有効性が立証されているのに対し、リアルタイム型は単一群研究のみで評価されており、その有効性を検証するにはF2F-PTとの比較分析が必要である。本研究では、DD児の親を対象に、レトロスペクティブな研究デザインを用いて、リアルタイム型オンラインPTと対面PTの有効性を比較することを目的とした。F2F-PTの親子13組と、ON-PTの親子27組のデータが含まれた。評価尺度には、ベック抑うつ尺度第2版(BDI-II)とペアレント・ストレ ス・インデックス(PSI)およびアイバーグ児童行動インベントリー(ECBI)を用いた。結果、ON-PTがF2F-PTと同程度、あるいはそれ以上の効果がある可能性を示唆した。またON-PTは子どもの行動上の問題を改善し、親のストレスを軽減する可能性を示唆していた。本研究はレトロスペクティブな研究デザインであるため、結果の解釈には注意が必要であり、ON-PTとF2F-PTの効果を効果的に比較するには、プロスペクティブで厳密な検証デザインによる今後の研究が不可欠である。

本研究は、思春期の発達障害の子どもの親を対象にカウンセリングスキルの講義を組み込んだオンラインペアレントトレーニング(ON-APT)の有効性を検討しました。さらに、臨床ベースの ON-APT と地域ベースの ON-APT を比較しました。結果、ON-APT により一部の問題行動にが有意な改善がみられました。コミュニティ ベースの ON-APT では、臨床ベースの ON-APT と比較して、CBCLの問題行動合計スコア、引きこもり、社会的問題の各スコア が有意に改善しました。対面相談を ON-APT に組み込むことで、子どもの問題行動が改善される可能性があることが示されました。ただし、本研究は事前事後のデータ比較であり、今後の研究ではRCTなどを用いた研究デザインによって有効性を実証する必要があります。

本論文では強度行動障害に対するエビデンスに基づく支援を地域に実装していくためのシステムについて、筆者自身が行ってきた機能的アセスメントを組み込んだ支援人材の育成と地域連携システムの実践を紹介した。またそれぞれの実践的課題を整理し、それを踏まえた地域での包括的な支援システムの在り方について考察した。特に入所や入院による集中的支援とアウトリーチによる間接的支援を継続的に結び付けること、これに加えて人材育成や予防的なペアレントトレーニングの実施を可能にする専門支援チームを育成すること、これらを統括する行政組織が機能することの重要性を指摘した。

本ガイドラインは,強度行動障害に関する行動分析学に基づく支援を実施する上での基本的なルールを定め,支援者が適切な臨床活動を行うための指針となることを目的としている。強度行動障害のある人への支援は,個人のQOLが向上することを目標に問題行動を最小化するよう個人の生活環境を再構築し,個人の行動レパートリーを拡大することが期待される。一方でこのような人たちは暴力や脅迫,身体拘束の乱用に晒されるリスクが高く,支援者は常にそのリスクについて予防することが重要である。加えて,適切な支援を行うために機能的アセスメントを実施し,強度行動障害が起こりにくい環境設定を行い,その人の望ましい行動レパートリーを拡大するような個別の行動支援計画を立案する必要がある。支援に際しては,標的行動の記録や評価,支援計画の修正を行うことで効果的な支援に取り組むことが重要である。強度行動障害の支援では家族支援を実施し,支援者の孤立を防ぎ,家族や支援者同士が自分の意見を自由に表明でき,尊重される支援体制を醸成することが求められる。

学会発表・シンポジウム

Inoue M.(2024) Early intervention for children with autism disorder spectrum in Japan. The 4th National Scientific Conference, Vietnam Psycho-Pedagogical Association, 20 Apr in Hanoi.  

Inoue M, Yamaguchi H, Nakatani K, Nishimoto A, Namiki K, Kuroda S, Tran Thi Viet Ha , Dinh Nguyen Trang Thu
4(2024) Effectiveness of online parent training for Vietnamese parents of children with autism spectrum disorders. The 8th Asian Cognitive Behaviour Therapy, India 28 Feb.- 2 Mar in New Delhi.
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Inoue M, Yamanaka T, Kadekaru R.(2024) Exposure-Based Online Intervention and Parent Training for a Child with Selective Mutism and Autism Spectrum Disorders. The 50th Annual Convention of Association for Behavior Analysis International; , USA 23-27 May Philadelphia.  

Inoue M, Nakatani K, Matsuda S , Harada A and Suzuki K.(2024) Measuring self-injurious behavior to ncethe head using a wearable acceleration sensor in individuals with autism spectrum disorders. The 44th National Conference of the Australian Association for Cognitive and Behavior Therapy, 17-19 Oct in Brisbane.  

井上雅彦・茶原 雅史 (2024)場面緘黙児に対するオンライン音楽療法の開発 一般シンポジウム73 現代の音楽は神経発達症児・者の臨床に何をもたらすのか?話題提供 第120回日本精神神経学会学術総会 6/21 札幌コンベンション

井上雅彦 (2024)自閉スペクトラム症の早期介入のための実践倫理:2030年代を見据えて 自主企画シンポジウム1 指定討論 第42回日本行動分析学会年次大会 9/13 駒澤大学 東京

 

井上雅彦 (2024)応用数量行動分析とは何か?:基礎・応用・実践の接点を探る 公募企画シンポジウム1

指定討論 第42回日本行動分析学会年次大会 9/15 駒澤大学 東京

 

井上雅彦 (2024)認知行動療法の近未来 応用行動分析の立場から 大会企画シンポジウム2

「認知行動療法の近未来」 話題提供 第50回日本認知・行動療法学会第50回記念大会 9/23 パシフィコ横浜

 

井上雅彦 (2024) International Cooperation through Internet Parent Training
Effectiveness of a Program for Vietnamese Parents of Children with Autism Spectrum Disorders and its Regional Implementation 日本認知療法・認知行動療法学会共催シンポジウム
「認知行動療法を通じた国際協働―2027年アジア認知行動療法会議の日本開催に向けて―」話題提供 第50回日本認知・行動療法学会第50回記念大会 9/23 パシフィコ横浜

井上雅彦 (2024)多機関多職種連携にもとづく強度行動障害への支援の到達点-早期支援,予防的支援と現状と行動障害の重篤化を防ぐために-」学会企画シンポジウム

指定討論 第59回日本発達障害学会研究大会 10/5 國學院大學 横浜

 

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